Pagina
1
van 3
Please complete all required fields!
VGM-Werkplekinspectielijst
VCA** Formulieren versie: 01
Datum en tijdstip gebeurtenis:
(*)
Onjuiste invoer.
Inspecteur:
(*)
Onjuiste invoer
Projectlocatie:
(*)
LEE-1000 Registratie van interne bedrijfsprocessen
31046279 Oost Nederland (B&O)
Vereniging Natuurmonumenten Vereniging Natuurmonumenten
DOS-2014-0001333A Onderhoud perceel A
DOS-2014-0001333C Onderhoud perceel C
31064178 A6/A7 Knooppunt Joure
31099870 Noord-Nederland Oost (BO)
16104-10 NJO NJO Nagelerweg
150630-10 Overslaghaven Flevokust
2015-19851 Onderhoud wegverhardingen
31107688 RWS NN Onderhoud Waddenzee
16122-10 Ontsluitingsweg Lelystad Airport
31109486 Geulwandsuppletie Ameland
31132535 Prestatiecontract Zuid-Nederland Z-O (B&O)
31123552 Gladheidsbestrijding Friesland
17-013-GO Asfalt 2017 GO Larserringweg en Zeebiesweg
SO-7180131-17-019 Industrieterrein Flevokust fase 1
31118126 PC Oost-Nederland Noord Zwolle e.o.
31123258 Onderhoud Eemsgeul
16102-10 Verbreding Hogering Almere
2018-IB-W-01 Wegenonderhoud Gem. Noord-Oostpolder
31134418 Gladheidbestrijding Limburg
2018-059-1 ASF-DRO Asfaltwerk Dronten 2018-2019
2015-27 N366 Verdubbeling N366 Veendam - Pekela
2017112E BRM Hoef en Haag BRM t Lint
18012 Onderhoud openbare verlichting
BD2366-Bomen N489 Verwijderen bomen en hagen
19103-10_NJO Noorderringweg
19109-10 NJO Vogelweg Almere
4100023191 Onderhoud N484
Blauwbestek 2019 Onderhoud Vaarwegen ZH 2019
19110-10 NJO Larserweg
2019-AME-ALG Ameland algemeen
Overige Werken
Onjuiste invoer.
Precieze locatie:
(*)
Onjuiste invoer.
Naam betrokken medewerkers:
Onjuiste invoer.
Betrokken onderaannemers/inhuur/ZZP: (Bedrijf en naam medewerkers)
Onjuiste invoer.
Omschrijving werkzaamheden
(*)
Onjuiste invoer.
<< Volgende >>
Onderwerpen
1. Werkplekken
a.
Orde en netheid werkplek:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
a.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
b.
Struikelgevaar:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
b.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
c.
Valgevaar:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
c.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
d.
Beknellingsgevaar:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
d.
. Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
e.
Trillingen:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
e.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
f.
Stootgevaar:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
f.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
g.
Gevaar vallende objecten:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
g.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
h.
Werkplek voldoende afgeschermd voor derden:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
h.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
i.
Ergonomie:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
i.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
j.
Overlast van omgeving:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
j.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
2. Bescherming
a.
Alle medewerkers start/werk en veiligheidsinstructie ontvangen en voor getekend (ook inhuur en tijdelijke krachten):
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
a.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
b.
Juiste veilige werkmethode:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
b.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie
(*)
Onjuiste invoer.
c.
Brandblusser aanwezig, bereikbaar en gekeurd:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
c.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
d.
EHBO trommel aanwezig:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
d.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
e.
Vluchtroute aanwezig en bereikbaar:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
e.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
f.
Alarminstructie aanwezig en bereikbaar:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
f.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
g.
PBM's gekeurd/goede staat:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
g.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
h.
Correct gebruik PBM:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
h.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
<< Vorige >>
<< Volgende >>
3. Materieel en machines
a.
Orde en netheid rijdend materieel:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
a.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
b.
Staat machines:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
b.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
c.
Beveiligheden machines:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
c.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
d.
Vervoer personen volgens voorschrift:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
d.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
e.
Staat van handgereedschap:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
e.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
f.
Keuringsaanduiding aanwezig:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
f.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
4. Terrein en opslag
a.
Opslag grondstoffen:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
a.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
b.
Afval (scheiding, opslag en afvoer):
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
b.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
c.
Omgang en opslag gevaarlijke stoffen zoals benzine en olie:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
c.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
d.
Is informatie met betrekking tot gevaren beschikbaar(etiketten):
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
d.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
e.
Afdichting gaten: putten sleuven:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
e.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
f.
Werkplekafzettingen:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
f.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
5. Veiligheid
a.
Staat van de verkeersvoorziening:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
a.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
b.
Toepassing verkeersvoorziening:
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
b.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
c.
Risico c.q. instabielmateriaal (zoals hijsmiddelen, ladders, hoogwerkers, hijskranen ed.):
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
c.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
d.
Kritieke taken (zoals zaagwerkzaamheden, grondverzet werkzaamheden, werken met/bij kraan ed.):
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
d.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
e.
Bijzondere risico's (zoals: werken langs of op openbare weg, werken langs spoor, werken langs water, ed.):
(*)
Goed
Onvoldoende
n.v.t.
Actie/maatregel
Onjuiste invoer.
e.
Toelichting en genomen maatregel of nog uit te voeren actie:
(*)
Onjuiste invoer.
Voeg eventuele foto's/bijlagen toe ter verduidelijking van de situatie
Bijlage1
Invalid Input
Bijlage2
Invalid Input
Bevestigingsmail ontvangen op:
Invalid Input
(*)
Onjuiste invoer.
<< Vorige >>
<< Indienen >>